יום חמישי, 13 בינואר 2011

אישיות - שבוע 14 - הפרעות אישיות


13/01/2011
אישיות

שיעור 14 – שיעור אחרון

הפרעות אישיות

the unicorn in the garden / youtube

מה זאת הפרעת אישיות?
אפשרויות:
  • התנהגות נדירה מבחינה סטטיסטית (דוגמא: פחד מליצנים) – הגדרה זאת בעייתית, כי היא כוללת, למשל, מחוננות (יכולת נדירה לנגן על פסנתר).
  • סטייה מהנורמות החברתיות המקובלות (מה עם גלילאו? + ה-DSM הגדיר הומוסקסואליות כהפרעה נפשית בשנות ה-50, ועל כך היה דיון סוער, בסופו הומוסקסואליות הוצאה מה- DSM. לפעמים הומוסקסואלים יכולים להיות במצוקה נפשית בגלל יחס החברה אליהם.)

הגדרה: דפוס קשיח, ממושך ולא אדפטיבי של מחשבות, רגשות והתנהגות המנגודים באופן מהותי מהציפיות של הסביבה התרבותית של האדם.
  • חוסר גמישות
  • דפוס ממושך
  • מצוקה
  • הפרעה לתפקוד היומיומי של האדם עצמו או של סביבתי

גישות להפרעת אישיות:
  • מודל קטגורי – חולה או לא. (כך מקובל כיום, בDSM, למשל)
  • גישה מימדית – כולם נמצאים על רצפים של הפרעות אישיות.

סוגי הפרעות – DSM:
  1. הפרעות לא יציבות
  2. הפרעות יוצאות דופן
  3. הפרעות פחד

1. קבוצה ראשונה: הפרעות לא יציבות ERRATIC:
פעילות לא צפויה, אלימה, או רגשית.
א. הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית
    • חוסר אמפטיה
    • התנהגות שפוגעת באחרים ללא שום חרטה
-->משקרים, גונבים, אונסים, רוצחים, מתעללים בבע"ח, אלימים, מתירניים מינית, מערכות יחסים לא טובות (הפתעה!).
    • יכולים להיות מאד צ'ארמינג, אבל זה רק כי הם מניפולטיביים.
      • קיים פי 3 אצל גברים מנשים.
      • בעיות התנהגות מגיל מוקדם 6-7
      • ירידה במעשי אלימות קיצוניים אחרי גיל 40 (– כי כבר אין להם מיומניות מוטוריות מתאימות...)
    גורמים (תורשתיים וסביבתיים):
    • פטריק ועמיתיו 1994-
      השערה: אנשים עם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית לא מסוגלים להרגיש פחד, ולכן לא מסוגלים ללמוד להימנע ממעשים.
      עדויות:
      הלכו לכלא, ולקחו קבוצה של כ-50 אסירים, עם מגוון של בעיות אישיות, בינהם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית.
      ביקשו מהם לדמיין כמה חוויות – חלקן נייטרליות וחלקן שליליות.
      מדדו מדדים פיזיולוגיים, ודיווח עצמי על רגשות.
      ממצאים: אצל אנשים עם הפרעה אנטי סוציאלית קצב הלב עולה פחות כתוצאה ממחשבה על אירועים שליליים, יחסית לאסירים אחרים. תוצאות דומות התקבלו במדדים אחרים.
      --> זה הסבר נחמד, אבל לא מספיק!
    • בלייר 2005:
      השערה: הבעיה של אנשים עם הפרעת אישיות אנטי חברתית היא כשל באמפתיה (לחוות את מה שאנשים אחרים מרגישים).
      עדויות:
      • נבדקים פסיכופתים (תת קבוצה של אנטי-סוציאליים) צפו באנשים אחרים עוברים התניה קלאסית, באמצעות זרם חשמלי. המקור ללמידה חברתית כתוצאה מצפיה באחר קשור באמפטיה, ואכן – הלמידה אצלם לא היתה יעילה.
      • כאשר הראו להם תמונות של הבעות פנים, הם התקשו לזהות אותם, ולא הגיבו רגשית למראה התמונות.
      • הראו להם תמונות של אנשים עוברים פרוצודורות מכאיבות והם לא הגיבו רגשית. (מדובר בסרט בו מחדירים מחט ליד של אדם או לאפרסק, ונמצא קשר די ישיר בין רמת הפעילות של נוירוני המראה למידת ההפרעה).
    ב. הפרעת אישיות גבולית

  • חוסר יציבות רגשית
  • חוסר יציבות במערכות יחסים, ביטחון עצמי והתנהגות
  • בעיות בשליטה עצמית (– מתירנות מינית / הפרעות אכילה / התמכרות לסמים)
  • נטיות מצב רוח קיצוניות
  • נטיות התאבדותיות

נפוץ הרבה יותר בקרב נשים.

גורמים – בעיקר סביבתיים:
  • בעיות התקשרות בגיל מוקדם
  • התעללות או הזנחה

    ג. הפרעת אישיות היסטוריונית:

  • צורך מופרז בתשומת לב
  • הבעה רגשית מוגזמת - מלודרמה
  • אקסהיבציוניסטים
  • חיפוש אישור וקבלה מאחרים
  • רגישות גבוהה לביקורת
  • עיסוק מוגזם במראה חיצוני
  • החצנת מיניות מופרזת

    ד. הפרעות אישיות נרקסיסטיות:
נרקיס היה בחור יפה במיתולוגיה היוונית, שהתאהב בהשתקפות של עצמו באגם, התאהבות טרגית שהובילה למוות בטביעה.

  • תפיסה מופרזת של חשיבות עצמית – מיוחדים, לא כל אחד יכול להבין אותם
  • צורך עז להיות נערצים על ידי אנשים אחרים
  • שחצנים
  • קנאים
  • אין הרבה אמפטיה
  • מניפולטיביים
  • תחושה שמגיע להם הכול
  • צורך להיות נערץ על ידי אנשים אחרים
  • פוגעים באנשים אחרים כדי להאדיר את הכבוד שלהם
  • ביטחון עצמי – לא יציב, משתנה מאד כפונקציה של הפידבק שהם מקבלים מהסביבה (לכן הם מנסים לתפעל את הסביבה). לפעמים הם משכנעים – ומגיעים לעמדות כח.
  • אין הרבה עניין ביחסים חברתיים.
--> נפוץ יותר אצל גברים.


2. קבוצה שניה: הפרעות יוצאות דופן ECCENTRIC
פעילות מוזרה, בעיקר ביחסים חברתיים

א. הפרעת אישיות פרנואידית
  • בטוחים שאנשים רוצים לפגוע בהם, תיאוריות קונספירציה
  • קנאה פתולוגית
--> אין הבדל בין המינים.

ב. הפרעת אישיות סכיזואידית
  • חוסר עניין מוחלט ביחסים חברתיים
  • אדישות
  • מעדיפים תמיד להיות לבד
  • אין עניין מיני
  • אין חברים קרובים
  • אפתיים – קרים, אדישים לביקורת ולשבח, לא נהנים במיוחד מכלום
--> אין הבדל בין גברים ונשים

גורמים (להפרעה פרנואידית וסכיזואידית)כמעט רק תורשתיים.
(יש עוד הפרעה בקבוצה הזאת, לא פירטנו עליה).

3. קבוצה שלישית: הפרעות פחד FEARFUL
פעילות שמכוונת למזעור חרדה

א. הפרעת אישיות נמנעת
  • ביטחון עצמי נמוך
  • פחד גדול מפני דחיה
  • מאד ביישנים
  • מודעות עצמית מאד גבוהה
  • בניגוד לסכיזואידים – צריכים אנשים אחרים

ב. הפרעת אישיות תלותית
  • תלותיים מאד
  • כנועים חברתית
  • פחד גדול מעימותים – לא יביעו התנגדות לכלום
  • חסרי אונים לבד – לא מסוגלים להיות לבד, לא מסוגלים לקבל החלטות לבד
--> קצת יותר נפוץ אצל נשים, תנועות פמיניסטיות טוענות שהסיבה לכך היא הבניה חברתית.

ג. הפרעת אישיות אובססיבית קומפולסיבית (לא OCD)
  • חשיבות עליונה לסדר וחוקים
  • פרפקציוניסטים
  • מתמקדים בעשייה ויצרנות עד כדי פגיעה ביחסים חברתיים
--> קצת יותר נפוץ יותר אצל גברים.
ליכמן ווידג'ר (2001):
השערה: הגישה הקטגורית להפרעות אישיות היא בעייתית. צריך לעבור לגישה מימדית!
חמשת הגדולים עשויים להיות דרך לאפיין הפרעות אישיות על רצף.
ביקש מ170 מומחים להפרעות אישיות לדרג כל הפרעה לפי מאפיינים של חמשת הגדולים (תוצאות מפורטות במצגת). 
בגדול, כל ההפרעות מתאפיינות ברמה בינונית או גבוהה של נוירוטיות.
יש קשר גם בין שאר המאפיינים להפרעות אישיות, והוא די מתבקש.
מסקנה: לא ברור אם מודל המחלה מתאים להפרעות אישיות. ייתכן שמימדים עדיפים על קטגוריות.

ה- DSM משתנה כל הזמן.

לשיטה המדעית יש Openness to experience גבוה, (למרות שהיא סובלת מOCD.)

כמה מילים על המבחן:
מבחן אמריקאי, כ-30 שאלות.
חצי מהחומר מהספר, חצי מההרצאות.
  • שאלות לדוגמא
לא ממש צריך לזכור שמות. לא צריך לזכור בדיוק מי עשה כל ניסוי, אבל צריך לזכור את המסקנות. במקרים שמדובר בתיאורטיקן חשוב (אייזיק, אריקסון...) צריך לדעת.
המטרה היא לבדוק הבנה, ולא זיכרון של פרטים לא חשובים.
בעיקר שאלות הבנה, ומעט שאלות אינטגרציה.